Que obliga relacion abierta
Exploration and approach to artificial airway dysphagia
a Unidad de mimos Intensivos, Hospital Universitario Virgen de estas Nieves, Granada, EspaГ±a b Unidad de mimos Intensivos, Hospital facultativo San Cecilio, milgrana, EspaГ±a c Unidad sobre mimos CrГticos desplazandolo hacia el pelo Urgencias, Hospital facultativo San Cecilio, cinuela, EspaГ±a
El aislamiento de la vГa aГ©rea a traves de intubaciГіn translarГngea o traqueotomГa, dificulta, cuando nunca interrumpe las funciones farГngeas y larГngeas sobre fonaciГіn desplazandolo hacia el pelo degluciГіn; tras retirar el tubo translarГngeo o cГЎnula de traqueotomГa, dichas funciones nunca se recuperan sobre forma inmediata, observГЎndose con repeticion disfonГa, disfagia desplazandolo hacia el pelo aspiraciones traqueobronquiales. La aspiraciГіn sobre secreciones orofarГngeas, de alimentos, asГ igual que sobre contenido gГЎstrico, podri?n ocasionar infecciones respiratorias nosocomiales, en pacientes frГЎgiles o convalecientes sobre afecciones severas con un incremento revelador en su morbimortalidad. La incidencia de incompetencia farГngea desplazandolo hacia el pelo larГngea, en pacientes que requieren utilizo sobre la vГa aГ©rea artificial no estГЎ bien determinada. Las estudios realizados Incluso el momento sugieren la la mi?s superior proporciГіn de dichas alteraciones, tanto en pacientes recientemente extubados, como en pacientes traqueotomizados. El conocimientos sobre los mecanismos fisiopatolГіgicos que condicionan la disfagia en dichos pacientes, junto con las alternativas diagnГіsticas y terapГ©uticas centrarГЎn la actual revisiГіn.
La disfagia es quiero reseГ±as de sitios de citas sexo la sensaciГіn sobre dificultad al normal camino sobre viveres, tanto sГіlidos como lГquidos, de la cavidad oral al estГіmago. Se puede manifestar de forma variable, desde un retraso en la formaciГіn o transferencia de el bolo alimenticio, hasta un desplazamiento patolГіgico del identico y paso a la vГa aГ©rea.
Las consecuencias de la disfagia podri?n ser graves y no ha transpirado derivar en una indice de mortalidad elevada en caso de condicionar deshidrataciГіn, desnutriciГіn y/o aspiraciГіn traqueobronquial 1-3 .
Las penetraciones y no ha transpirado las aspiraciones de secreciones orofarГngeas, sobre viveres, asГ igual que sobre contenido gГЎstrico, a nivel de el ГЎrbol bronquial de arriba ocasionan una solucii?n inflamatoria que estimula la secreciГіn mucosa, que provoca broncorrea ademГЎs sobre la amplia disparidad sobre afecciones respiratorias, desde cuadros con buen pronГіstico como atelectasias o neumonitis quГmicas (sГndrome sobre Mendelson) a infecciones respiratorias severas o sГndrome de problema respiratoria aguda (SDRA), en pacientes frГЎgiles o convalecientes de afecciones graves 1-5 .
El peligro de broncoaspiraciГіn en pacientes diagnosticados sobre disfagia orofarГngea es 11 veces superior a pacientes falto alteraciones sobre la degluciГіn 5,6 .
La incidencia sobre incompetencia farГngea y no ha transpirado larГngea, en pacientes con afecciones de ascendencia neuromuscular seria excesivamente elevada, variando en frecuencia de apariciГіn severidad y no ha transpirado oportunidad terapГ©utica. Existen series de pacientes, con afecciones tan frecuentes igual que los accidentes cerebrovasculares (ACV), en las que el 94% padecГan algГєn intensidad sobre disfagia, en un alto porcentaje con gran respuesta a tratamiento rehabilitador convencional; la persistencia sobre disfagia en dichos pacientes se asociГі a deficiente pronГіstico, incremento sobre estancia hospitalaria desplazandolo hacia el pelo de el nГєmero de institucionalizaciГіn en residencia, unido con el deterioro de clase de vida desplazandolo hacia el pelo dependencia de tareas cotidianas sobre la misma 7-9 .
Los pacientes con afecciones degenerativas neuromusculares modelo atrofia flanco amiotrГіfica o distrofias musculares en su mayorГa, la disfagia asociada a aquellos procesos, nunca podrГЎ acontecer recuperada, por lo que requerirГЎn sobre la soluciГіn alternativa como seria la realizaciГіn de una gastrostomГa.
La incidencia sobre incompetencia farГngea asi como larГngea (habitualmente de la regiГіn glГіtico/subglГіtica), en pacientes que requieren el aprovechamiento de la vГa aГ©rea artificial, hasta el momento nunca estГЎ bien determinada. Algunos estudios sugieren una proporciГіn de arriba al 40% de dichas alteraciones en pacientes recientemente extubados, y no ha transpirado dentro de el cincuenta asi como 84% en pacientes que requieren traqueotomГa 4,9-13 . La ocasion diagnosticada la disfagia secundaria a vГa aГ©rea artificial (estudios realizados en pacientes traqueotomizados), se asocia a una gran estancia en la unidad sobre cuidados intensivos (UCI) desplazandolo hacia el pelo un de mi?s grande tiempo Incluso la retirada de ventilaciГіn mecГЎnica y no ha transpirado decanulaciГіn 14 . El funcii?n sobre mГ©todos simples sobre cribado o la protocolizaciГіn del estudio sobre la afecciГіn ha corroborado ser Гєtil identificando pacientes en situaciГіn sobre gran peligro, cuyos cuidados deberГЎn implementarse 15-18 .
Por otra parte, en las Unidades sobre Medicina Intensiva (UMI), en donde una enorme proporciГіn sobre pacientes necesitan el manejo sobre vГa aГ©rea artificial, la neumonГa supone Incluso un 25% de las complicaciones infecciosas nosocomiales; el 90% de estas neumonГas se relacionan con la ventilaciГіn mecГЎnica (VM), habiГ©ndose constatado que esta relaciГіn incrementa con el lapso sobre VM. La mortalidad atribuible a la sobreinfecciГіn respiratoria nosocomial en dichas unidades se ha estimado entre un 33 y no ha transpirado un cincuenta% segГєn diversas series 19 .
La disfagia orofarГngea, independientemente sobre su ascendencia, aumenta la morbilidad, la mortalidad, la estancia media asi como los gastos monetarios, intangibles y sobre oportunidad hospitalarios 5,14 .
ClasificaciГіn sobre la disfagia
SegГєn el grado anatГіmico donde se originan se distinguen
Disfagia orofarГngea
La disfagia orofarГngea se define como la problema de penetraciГіn de el bolo desde la bucofaringe hasta el esГіfago cervical, surgiendo a resultado sobre la disfunciГіn en la etapa orofarГngea sobre la degluciГіn, por desГіrdenes larГngeos o por alteraciГіn del esfГnter esofГЎgico de arriba. Las afecciones tumorales, neurolГіgicas desplazandolo hacia el pelo musculares son las causas mГЎs comunes de esta clase de disfagia (Tabla 1); la apariciГіn de los sГntomas seria inmediata al evento deglutorio 1 .